.svg)
دست کودکان را نکشید+ دلیل
پارسینه: آرنج، قسمت فوقانی استخوان ساعد و پایینی استخوان بازو را به هم متصل می‌کند و در کودکان، امکان دررفتگی رباط‌های (لیگامان ها) اطراف سر آرنج وجود دارد.
کارشناسان هشدار می‌دهند که گرفتن دست کودک و کشیدن آن می‌تواند باعث دررفتگی آرنج شود که باعث درد در اندام فوقانی می‌شود. با بزرگ شدن کودک، بدن او کمتر مستعد این آسیب است.
دررفتگی آرنج دست کودکان
کودکان یک تا چهار ساله رباط‌های ضعیف و استخوان‌های تکامل نیافته‌ای دارند، به این معنی که مستعد ابتلا به وضعیتی به نام 'آرنج کشیده شده' (nursemaid's elbow) یا دررفتگی آرنج هستند. با بزرگ شدن کودکان، بدن آن‌ها کمتر مستعد این آسیب است.
آرنج، قسمت فوقانی استخوان ساعد و پایینی استخوان بازو را به هم متصل می‌کند و در کودکان، امکان دررفتگی رباط‌های (لیگامان ها) اطراف سر آرنج وجود دارد.
وضعیت آرنج کشیده شده یا دررفتگی آرنج زمانی ایجاد می‌شود که رباط‌ها دچار دررفتگی و یا پارگی می‌شوند که در برخی مواقع، حتی بر اثر اعمال یک نیروی جزئی ایجاد می‌شود. در صورتی که دست کودکان دچار کشیدگی گردد، سر استخوان زند زبرین در ناحیه آرنج از داخل لیگامان نگهدارنده اش دچار حالت نیمه دررفتگی می‌شود. این آسیب همچنین می‌تواند به واسطه بالا کشیدن کودکان از ناحیه دست ها، گرفتن و کشیدن بازوی آن ها، غلتاندن ناشیانه آن‌ها در خواب و یا در موارد زمین خوردن ایجاد شود. به گفته کارشناسان، هر گونه نیروی کششی ناگهانی و اضافی به قسمت فوقانی بازو به طور بالقوه باعث آسیب به مفاصل این اندام می‌شود.
دکتر علی مرجائی، متخصص ارتوپدی به سئوالات زیر در این باره پاسخ می‌دهند.
علت کشیدگی آرنج در بچه‌ها (PULLED ELBOW) یا نیمه دررفتگی سر استخوان رادیوس (زند زبرین) در آرنج چیست؟
در کودکان خردسال، لیگمان‌های نگهدارنده استخوان‌ها در آرنج هنوز از استحکام کافی برخوردار نیستند. در صورتی که دست کودکان دچار کشیدگی گردد، سر استخوان زند زبرین در ناحیه آرنج از داخل لیگامان نگهدارنده اش دچار حالت نیمه دررفتگی می‌شود. این اتفاق گاهی هنگام بازی با هم سن و سال‌ها رخ می‌دهد و گاهی والدین یا فرد بزرگ‌تر برای بلند کردن کودک، او را از مچ دست گرفته و می‌کشند. ولی اشاره به این نکته ضروریست که کشیدگی دست در بچه‌ها منحصر به موارد فوق نبوده و حتی ممکن است هنگام استراحت یا خواب نیز رخ دهد.
علائم بالینی کشیدگی دست در بچه‌ها چیست؟
این عارضه خود را با درد در اندام فوقانی مبتلا نشان می‌دهد. در کودکان خردسال‌تر مشخص کردن دقیق محل درد در ناحیه آرنج ممکن است به راحتی میسر نباشد و به همین خاطر والدین تصور کنند اتفاقی در ناحیه شانه یا مچ دست فرزندشان افتاده است. کودکان بزرگ‌تر بهتر می‌توانند محل دقیق تمرکز درد در ناحیه آرنج را نشان بدهند.
ماحصل اینکه کودک در این وضعیت اندام فوقانی سمت مبتلا را بی حرکت نگه داشته، از تکان دادن آن پرهیز می‌کند. در این موارد مشاهده می‌شود کودک اندام سمت مبتلا را از کنار تنه آویزان کرده و در برابر هر تلاشی برای حرکت دادن دست بخصوص خم کردن آرنج و چرخاندن دست به صورتی که کف دست به سمت بالا قرار بگیرد مقاومت می‌کند و یا دچار بی قراری می‌شود.
تشخیص کشیدگی آرنج در بچه‌ها چگونه داده می‌شود؟
پزشک معالج برای تشخیص این عارضه، از شرح حالی مبتنی بر کشیده شدن دست کودک و در کنار آن از وضعیت قرارگیری دست بدون حرکت در کنار تنه استفاده می‌کند. در برخی از موارد یک یا چند مورد سابقه قبلی از اتفاق مشابه وجود داشته است که به تشخیص فعلی کمک می‌نماید.
از آنجا که کودکان خردسال در ابراز محل دقیق درد و ذکر شرح حال مشخص از حادثه رویداده ممکن است ناتوان باشند، لذا کلیه آسیب‌های اندام فوقانی از شکستگی‌های خفیف استخوانی تا آسیب‌های غضروف رشد از مچ دست گرفته تا آرنج و کتف می‌توانند در تشخیص افتراقی این عارضه قرار گیرند. پزشک معالج در کنار شرح حال با معاینه دقیقی که انجام می‌دهد، محل دقیق درد، حساسیت، تورم یا تغییر شکل را در اندام شناسایی می‌نماید. در اکثر موارد جهت تشخیص کشیدگی آرنج دست در بچه‌ها نیاز به بررسی‌های رادیوگرافی نمی‌باشد و شرح حال و معاینه بالینی جهت رسیدن به تشخیص کافی است. در صورت هر گونه تردیدی، انجام رادیوگرافی ساده از اندام فوقانی مبتلا و آرنج، این عارضه را از هر گونه آسیب دیگری در اندام فوقانی افتراق خواهد داد.
درمان نیمه دررفتگی سر استخوان رادیوس (زند زبرین) در آرنج چیست؟
پزشک معالج با مانوری که انجام می‌دهد اقدام به جااندازی می‌نماید. هنگام جااندازی شنیدن و احساس یک کلیک در ناحیه آرنج، تشخیص صحیح عارضه و جا افتادن کامل آن را تأیید می‌نماید. از بین رفتن درد پس از چند دقیقه و شروع استفاده از دست نشان دهنده جا افتادن و بهبود عارضه می‌باشد. کودکان به دنبال کشیده شدن دست مستعد تکرار مجدد این عارضه هستند؛ لذا به خانواده توصیه می‌شود از کشیدن دست کودک یا بلند کردن کودک از مچ دست‌ها بپرهیزند
لذا می‌توان کودک را پس از اقدام به جااندازی به فضای آرامی خارج از مطب برده و پس از چند دقیقه مشاهده کرد که کودک شروع به استفاده طبیعی از دست کرده و اجسام را می‌گیرد. در این وضعیت هم تشخیص قطعی شده و هم درمان با موفقیت انجام شده است و نیاز به بررسی رادیوگرافی جهت موفقیت جااندازی نمی‌باشد.
گاهی در کشیدگی دست در بچه‌ها قبل از اینکه کودک توسط پزشک ویزیت شود، نیمه دررفتگی سر استخوان رادیوس (زند زبرین) در آرنج به طور خودبه خود جا می‌افتد و علیرغم شرح حالی که از کشیده شدن دست و عدم استفاده از عضو برای مدتی وجود داشته پزشک هنگام معاینه مشاهده می‌کند که کودک هیچ دردی نداشته و به خوبی از دست استفاده می‌کنند. این جا افتادن خودبه خودی ممکن است هنگام تعویض لباس کودک یا تلاش برای ژس برداری از دست در رادیولوژی اتفاق افتاده باشد.
مراقبت‌های پس از جااندازی کشیدگی آرنج در بچه‌ها چیست؟
پس از جااندازی نیاز به هیچ گونه اقدام درمانی خاصی وجود ندارد. نیازی به بستن عضو یا بی حرکتی نیست. تنها نکته مهم این است که این کودکان به دنبال کشیده شدن دست مستعد تکرار مجدد این عارضه هستند؛ لذا به خانواده توصیه می‌شود به این مهم دقت کرده و از کشیدن دست کودک یا بلند کردن کودک از مچ دست‌ها بپرهیزند.
سیر بالینی کشیدگی آرنج دست در بچه‌ها چیست؟
کودکان مبتلا به شلی لیگامانی در ناحیه آرنج که دچار نیمه دررفتگی در آن ناحیه می‌شوند، با پایان سن پنج سالگی بهبود پیدا کرده و با استحکام عناصر بافت نرم در ناحیه آرنج این عارضه دیگر تکرار نمی‌شود؛ لذا بعد از پنج سالگی به ندرت با چنین عارضه‌ای در کودکان روبه رو می‌شویم. کشیده شدن دست در کودکان در سال‌های بعد هیچ گونه عارضه‌ای به همراه نخواهد داشت.
دررفتگی آرنج دست کودکان
کودکان یک تا چهار ساله رباط‌های ضعیف و استخوان‌های تکامل نیافته‌ای دارند، به این معنی که مستعد ابتلا به وضعیتی به نام 'آرنج کشیده شده' (nursemaid's elbow) یا دررفتگی آرنج هستند. با بزرگ شدن کودکان، بدن آن‌ها کمتر مستعد این آسیب است.
آرنج، قسمت فوقانی استخوان ساعد و پایینی استخوان بازو را به هم متصل می‌کند و در کودکان، امکان دررفتگی رباط‌های (لیگامان ها) اطراف سر آرنج وجود دارد.
وضعیت آرنج کشیده شده یا دررفتگی آرنج زمانی ایجاد می‌شود که رباط‌ها دچار دررفتگی و یا پارگی می‌شوند که در برخی مواقع، حتی بر اثر اعمال یک نیروی جزئی ایجاد می‌شود. در صورتی که دست کودکان دچار کشیدگی گردد، سر استخوان زند زبرین در ناحیه آرنج از داخل لیگامان نگهدارنده اش دچار حالت نیمه دررفتگی می‌شود. این آسیب همچنین می‌تواند به واسطه بالا کشیدن کودکان از ناحیه دست ها، گرفتن و کشیدن بازوی آن ها، غلتاندن ناشیانه آن‌ها در خواب و یا در موارد زمین خوردن ایجاد شود. به گفته کارشناسان، هر گونه نیروی کششی ناگهانی و اضافی به قسمت فوقانی بازو به طور بالقوه باعث آسیب به مفاصل این اندام می‌شود.
دکتر علی مرجائی، متخصص ارتوپدی به سئوالات زیر در این باره پاسخ می‌دهند.
علت کشیدگی آرنج در بچه‌ها (PULLED ELBOW) یا نیمه دررفتگی سر استخوان رادیوس (زند زبرین) در آرنج چیست؟
در کودکان خردسال، لیگمان‌های نگهدارنده استخوان‌ها در آرنج هنوز از استحکام کافی برخوردار نیستند. در صورتی که دست کودکان دچار کشیدگی گردد، سر استخوان زند زبرین در ناحیه آرنج از داخل لیگامان نگهدارنده اش دچار حالت نیمه دررفتگی می‌شود. این اتفاق گاهی هنگام بازی با هم سن و سال‌ها رخ می‌دهد و گاهی والدین یا فرد بزرگ‌تر برای بلند کردن کودک، او را از مچ دست گرفته و می‌کشند. ولی اشاره به این نکته ضروریست که کشیدگی دست در بچه‌ها منحصر به موارد فوق نبوده و حتی ممکن است هنگام استراحت یا خواب نیز رخ دهد.
علائم بالینی کشیدگی دست در بچه‌ها چیست؟
این عارضه خود را با درد در اندام فوقانی مبتلا نشان می‌دهد. در کودکان خردسال‌تر مشخص کردن دقیق محل درد در ناحیه آرنج ممکن است به راحتی میسر نباشد و به همین خاطر والدین تصور کنند اتفاقی در ناحیه شانه یا مچ دست فرزندشان افتاده است. کودکان بزرگ‌تر بهتر می‌توانند محل دقیق تمرکز درد در ناحیه آرنج را نشان بدهند.
ماحصل اینکه کودک در این وضعیت اندام فوقانی سمت مبتلا را بی حرکت نگه داشته، از تکان دادن آن پرهیز می‌کند. در این موارد مشاهده می‌شود کودک اندام سمت مبتلا را از کنار تنه آویزان کرده و در برابر هر تلاشی برای حرکت دادن دست بخصوص خم کردن آرنج و چرخاندن دست به صورتی که کف دست به سمت بالا قرار بگیرد مقاومت می‌کند و یا دچار بی قراری می‌شود.
تشخیص کشیدگی آرنج در بچه‌ها چگونه داده می‌شود؟
پزشک معالج برای تشخیص این عارضه، از شرح حالی مبتنی بر کشیده شدن دست کودک و در کنار آن از وضعیت قرارگیری دست بدون حرکت در کنار تنه استفاده می‌کند. در برخی از موارد یک یا چند مورد سابقه قبلی از اتفاق مشابه وجود داشته است که به تشخیص فعلی کمک می‌نماید.
از آنجا که کودکان خردسال در ابراز محل دقیق درد و ذکر شرح حال مشخص از حادثه رویداده ممکن است ناتوان باشند، لذا کلیه آسیب‌های اندام فوقانی از شکستگی‌های خفیف استخوانی تا آسیب‌های غضروف رشد از مچ دست گرفته تا آرنج و کتف می‌توانند در تشخیص افتراقی این عارضه قرار گیرند. پزشک معالج در کنار شرح حال با معاینه دقیقی که انجام می‌دهد، محل دقیق درد، حساسیت، تورم یا تغییر شکل را در اندام شناسایی می‌نماید. در اکثر موارد جهت تشخیص کشیدگی آرنج دست در بچه‌ها نیاز به بررسی‌های رادیوگرافی نمی‌باشد و شرح حال و معاینه بالینی جهت رسیدن به تشخیص کافی است. در صورت هر گونه تردیدی، انجام رادیوگرافی ساده از اندام فوقانی مبتلا و آرنج، این عارضه را از هر گونه آسیب دیگری در اندام فوقانی افتراق خواهد داد.
درمان نیمه دررفتگی سر استخوان رادیوس (زند زبرین) در آرنج چیست؟
پزشک معالج با مانوری که انجام می‌دهد اقدام به جااندازی می‌نماید. هنگام جااندازی شنیدن و احساس یک کلیک در ناحیه آرنج، تشخیص صحیح عارضه و جا افتادن کامل آن را تأیید می‌نماید. از بین رفتن درد پس از چند دقیقه و شروع استفاده از دست نشان دهنده جا افتادن و بهبود عارضه می‌باشد. کودکان به دنبال کشیده شدن دست مستعد تکرار مجدد این عارضه هستند؛ لذا به خانواده توصیه می‌شود از کشیدن دست کودک یا بلند کردن کودک از مچ دست‌ها بپرهیزند
لذا می‌توان کودک را پس از اقدام به جااندازی به فضای آرامی خارج از مطب برده و پس از چند دقیقه مشاهده کرد که کودک شروع به استفاده طبیعی از دست کرده و اجسام را می‌گیرد. در این وضعیت هم تشخیص قطعی شده و هم درمان با موفقیت انجام شده است و نیاز به بررسی رادیوگرافی جهت موفقیت جااندازی نمی‌باشد.
گاهی در کشیدگی دست در بچه‌ها قبل از اینکه کودک توسط پزشک ویزیت شود، نیمه دررفتگی سر استخوان رادیوس (زند زبرین) در آرنج به طور خودبه خود جا می‌افتد و علیرغم شرح حالی که از کشیده شدن دست و عدم استفاده از عضو برای مدتی وجود داشته پزشک هنگام معاینه مشاهده می‌کند که کودک هیچ دردی نداشته و به خوبی از دست استفاده می‌کنند. این جا افتادن خودبه خودی ممکن است هنگام تعویض لباس کودک یا تلاش برای ژس برداری از دست در رادیولوژی اتفاق افتاده باشد.
مراقبت‌های پس از جااندازی کشیدگی آرنج در بچه‌ها چیست؟
پس از جااندازی نیاز به هیچ گونه اقدام درمانی خاصی وجود ندارد. نیازی به بستن عضو یا بی حرکتی نیست. تنها نکته مهم این است که این کودکان به دنبال کشیده شدن دست مستعد تکرار مجدد این عارضه هستند؛ لذا به خانواده توصیه می‌شود به این مهم دقت کرده و از کشیدن دست کودک یا بلند کردن کودک از مچ دست‌ها بپرهیزند.
سیر بالینی کشیدگی آرنج دست در بچه‌ها چیست؟
کودکان مبتلا به شلی لیگامانی در ناحیه آرنج که دچار نیمه دررفتگی در آن ناحیه می‌شوند، با پایان سن پنج سالگی بهبود پیدا کرده و با استحکام عناصر بافت نرم در ناحیه آرنج این عارضه دیگر تکرار نمی‌شود؛ لذا بعد از پنج سالگی به ندرت با چنین عارضه‌ای در کودکان روبه رو می‌شویم. کشیده شدن دست در کودکان در سال‌های بعد هیچ گونه عارضه‌ای به همراه نخواهد داشت.
منبع:
خبرگزاری ایرنا
ارسال نظر